有啊躯体形式障碍的鉴别诊断步骤n 首先检查有无躯体疾病 。n 考虑抑郁症和焦虑症（特别是惊恐障碍）躯体化的可能性 。n 在躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。ICD-10躯体形式障碍各型诊断要点Ⅰ躯体化障碍n 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释。n 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。n 症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。Ⅱ疑病障碍n 长期相信表现的症状隐含至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。n 总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。Ⅲ躯体形式的植物功能紊乱n 持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼。n 涉及特定器官或系统的主观主诉。n 存在上述器官可能患严重（但常为非特异的）障碍的先占观念和由此而生的痛苦，医生的反复保证和解释无济于事。n 所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。Ⅳ持续的躯体形式的疼痛障碍n 持续、严重、令人痛苦的疼痛。n 不能用躯体障碍完全加以解释。n 有证据表明，情绪冲突或心理社会问题是其主要病因。躯体形式障碍的治疗n 对躯体化病人进行全面评估。n 特别注意医患关系。n 躯体形式障碍的治疗原则：认知行为治疗和抗抑郁药联用。躯体形式障碍的认知行为治疗要点n 治疗目标是帮助病人认识问题的性质。n 医生首先应表明：对病人体验症状的痛苦、认为自己有严重身体疾病的信念等事实，医生完全接受，表达医生的关心，鼓励病人说出自己的观点和论据，然后一起对其论据进行审视，提出可能的替代性解释。躯体形式障碍的认知行为治疗要点n 同病人讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系。n 盘诘和检验病人的威胁性负性信念 。n 改变回避性行为模式 。医生要鼓励患者尝试积极的应对行为，改变以往回避问题的消极应对行为 。注意：治疗会谈决不可变成争论躯体形式障碍的药物治疗n 可根据病人症状结构的特点选择应用黛力新、SRI、 SSRI、多塞平、万拉法辛等。n 过分依赖用药者，申诉失眠，焦虑疼痛时使用镇静安眠药必须谨慎，因为有成瘾可能 。

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